县医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划-爱游戏官网入口

县医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划

　　一、xxxx年工作总结

　　（一）医保基金运行情况。

　　1.xxxx年职工医保参保xxxxx人，基金收入xxxx万元，其中：个人账户收入xxxx.xx万元，统筹基金收入xxxx.xx万元。全县参保职工统筹基金总支出xxxx.xx万元，同比增长支出xxx.xx万元，增长xx.xx%。县内支出:统筹基金业务支出xxxx.xx万元。同比增长xx.xx%，其中，门诊慢性病支出xxx.xx万元，占xx.xx%，同比增长x.xx%；住院费用支出xxxx.xx万元，占xx.xx%，同比增长xx.x%；特药支出xx.x万元，占比x.xx%，同比增长xxx.x%。

　　2.xxxx年城乡居民医保参保xxxxxx人，基金征收xxxxx.xx万元。全县城乡居民医保统筹基金总支出xxxxx.xx万元，比去年同期增长xxxx.x万元，增长xx.xx%。县内支出：城乡居民医保基金业务支出xxxx.x万元，与去年同期相比，增长xxx.xx万元，增幅x.xx%，其中:门诊支出xxx.xx万元（占比x.xx%），增幅-xx.xx%:门诊慢性病支出xxxx.xx万元（占比xx.x%），增幅x.xx%；住院支出xxxx.xx万元（占比xx.xx%），增幅xx.xx%；特药支出xx.xx万元（占比x.xx%）同比增加-xx.xx%。

　　3.截至目前，xx县建档立卡贫困人口xxxxx人，其中xxxxx人参加城乡居民医保，其余xxx人参保职工医保或外地医保，参保率xxx%。此外，根据民政（低保中心）、残联、卫健体局、退伍军人事务局、组织部、各村村委和居委会提供的特困、低保重度残疾人、孤儿、计生特困家庭成员、重点优抚对象、八十周岁及以上居民和二十五条规定的村两委干部人员花名，全部按规定申请医疗救助或财政资助参加居民医保。包括建档立卡贫困人员在内，我县特殊人群缴费人数为xxxxx人，登记参保率xxx%。贫困户住院xxxx人次，同比增长xx.xx%，医疗费用总额为xxxx.xx万元，同比增长xx.xx%，次均住院费用xxxxx元，同比增长xx.xx%，基本医疗保险统筹基金报销xxx.xx万元，“一三六”兜底报销xxx.xx万元，大病保险报销xxx.xx万元，补充医疗保险报销xx.x万元，医疗救助xx.xx万元，xx%兜底xx万元，目录外医院承担x.xx万元，医保综合报销比例达到xx.xx%。贫困户中医保慢性病人员xxxx人，就诊人数xxxx人，就诊人次xxxxx人次，发生费用xxx.xx万元，各项医保保障支付xxx万元，报销比例达到xx.xx%。

　　4.慢性病结算情况。截至目前，系统登记职工慢性病xxxx人，居民慢性病xxxxx人。职工：县内定点直结xxxxx人次，同比增长x.xx%，统筹基金结算xxx万元，同比增长xx.xx%；居民：县内定点直结xxxxxx人次，同比增长xx.xx%，统筹基金结算xxxx.xx万元，同比增长x.x%。

　　5.“两病”专项保障机制运行情况。截至目前，使用“两病”专项保障的高血压患者就诊xxxx人次，统筹基金支出xxxxxx.xx元；糖尿病患者就诊xxxx人次，统筹基金支出xxxxx.xx元。

　　（二）全面深化改革落实情况。

　　1.扩大跨省异地就医结算范围。截至目前，我县人民医院和古陶卫生院具备跨省异地就医结算条件，正常开展业务。

　　2.积极推进医保爱游戏官网入口的支付方式改革。按照省、市要求，今年重点推进dip付费改革。xxxx年x月xx上午市医保局召开dip付费改革启动视频会；xxxx年x月xx日和xx日组织我局和两定机构业务骨干连续两天参加x市dip业务集中培训会；xxxx年x月x日下午召开我县dip工作组分配督察会议；xxxx年x月xx日下午召开dip联络员工作例会；xxxx年x月xx日在人民医院召集全县两定医疗机构召开dip业务培训暨工作推进会；xxxx年x月xx日参加市局dip工作推进视频会；xxxx年x月xx日下午参加市局dip历史病案爱游戏爱游戏官网入口官网入口首页上报数据整改工作培训会。目前，按照市局的统一安排，我县正在推进验收前的准备工作。

　　（三）加强医保基金监管。

　　1.召开专题会议。xxxx年x月xx日，在五层会议室召开医保基金安全集中宣传月暨二加一安排部署会，对此次行动进行了部署安排。

　　2.出台方案。制定了xx县医疗保障局《关于开展“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题专项整治春季行动实施方案》《关于开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动的工作方案》《xx县医疗保障局xxxx年度医疗保障基金监管工作方案》《关于开展全县医保定点医疗机构串换项目收费专项整治实施方案》《xx县基金监管存量问题“清零行动”实施方案》，明确了工作任务和时间节点。

　　3.具体行动。一是入户排查。我们对市局下发的相关数据进行了分类筛选，重点针对建档立卡贫困户，对xxxx年至xxxx年间贫困户在民营医院的住院情况进行了入户摸排。共排查人员xxxx人，通过对这些人员的住院时间、诊治方法、花费报销情况的了解，从中筛选出重点对象xx人。二是开展民营医院检查。我局于x月xx日抽调公立医院专业人员分成x组入驻民营医院，针对xxxx年x月至xxxx年间在民营医院住院的建档立卡贫困户，住院x次以上及x天以内人员的病历进行了全面的核查，并对筛选出的重点对象进行了深入细致的核查，全县xx家民营医院实现了全覆盖检查，涉及违规金额合计xxxxx.xx元。三是手工报销核查。我们对建档立卡贫困人口二年内市域外的手工报销费用进行了排查，通过数据筛选，我县共有xxx人次，我们抽调公立医疗机构财会人员对xxx人次的票据进行了详细核查，对其中的x张票据，我们与医疗机构当地医保部门进行了专门核实，未发现问题；剩余x人次为我县人民医院因系统升级未直接报销，已与人民医院进行核实，未发现问题。四是开展公立医院自查互查。其中人民医院自查发现存在重复收费、低价项目高套收费、超标准收费的问题，合计xxxxx.x元；中医院自查发现存在多收费的问题，涉及金额xxx元；互查中，人民医院检查中医院发现存在多收费的问题，涉及金额xxx元。五是做好医保、公安、卫健三部门开展打击欺诈骗保专项整治工作。我局于xxxx年x月xx日，在xx县中医院召开了xx县医保局、公安局、卫健体局联合开展打击欺诈骗保专项整治行动部署推进会，对此项工作做了安排部署。按照市局的最新要求，xx月份我县与xx县交叉开展了医保、卫健体、公安三方联合检查工作。

　　（四）加快医保信息化建设。一是加快业务经办医保专网建设。按照市局统一安排部署，完成了市到县的线路联通工作，对我局业务经办网络线路进行了重新铺设，确保专网专用，并对所有连接医保专网的电脑安装了杀毒软件，要求业务电脑不连外网，保障了医保专网的信息安全。二是组织人员参加新系统业务培训。为尽快熟悉新系统，尽早为我县群众办理医保业务，我局组织各股室业务经办人员利用中秋、国庆假期参加市局的业务培训，并开展相关业务的测试工作，在测试中发现问题、提交问题、解决问题。三是督促两定机构完成网络改造和系统测试工作。我局成立了x个工作组，对全县两定机构的医保系统改造及测试验收工作进行督导，指导两定机构尽早完成线路改造和数据测试，完成以后及时给两定机构授权，确保两定机构能正常开展相关业务工作。

　　二、xxxx年工作计划。

　　xxxx年，我局将主要做好以下工作：

　　一是继续做好医保基金监管工作，维护医保基金安全，守护好人民群众的保命钱。

　　二是抓好药械集中带量采购工作，把更多的药品耗材纳入进来，进一步减轻人民群众看病就医的负担，解决看病难、看病贵的问题。

　　三是全面推进dip爱游戏官网入口的支付方式改革，在今年试点验收完成以后，全面推进此项工作。

　　四是做好城乡医保扩面提标工作，加大宣传力度，增加参保人数，确保人民群众应参尽参。

　　五是持续推进政风行风建设，深化“放管服”改革，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，建立健全长效机制，为广大人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务。

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