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市医疗保障局2021年上半年工作总结汇报

  半年以来,xx市医疗保障局紧跟市委市政府正确决策指示精神,以党史学习实践为引领,以做好医疗保障民生工程为目标,大力发扬“凝聚、和谐、担当、作为”的机关作风,立足职能职责,继续优化管理机制,不断提升服务能力和质量,在党史学习、基金监管、医疗救助、慢性病申报、系统切换、经办服务、药品集采、队伍建设等方面均取得了阶段性成果。现简要汇报如下:

  一、知史爱党,知史爱国,大力开展党史教育学习实践活动。

  一百年励精图治,一百年风雨无阻。在党的百岁生日到来之际,局党组高度重视,以最优异的党史学习,最优质的医保服务,为党的百年诞辰献礼。

  一是第一时间召开动员部署大会。组织全体干部职工,召开党史学习教育动员部署大会,传达上级指示精神,详细制定学习计划,采取中心组学、周末课堂学、心得体会交流会等多种形式进行学习。半年以来心得体会人均xx篇,党史摘抄人均xx页。

  二是扎实开展党史学习实践活动。与税务局、人社局开展“党建联建”活动,共同梳理并解决民生工作中存在的难点问题。积极落实文明办开展的“文明交通路口志愿服务活动”,做到人人参与,展示了良好形象。扎实开展“医保服务下乡村”活动,将医保政策带到千家万户。

  二、抓铁有痕,踏石留印,严查欺诈骗保行为确保医保基金绝对安全。

  一是按照省局和x市局印发《在全省深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作方案》的通知要求,我局历时x个月,对全市xx家“两定”机构进行现场检查。有效防止了医疗机构通过各种方式骗取医保基金行为的发生,遏制了药店违规物品的摆放及销售行为。

  二是严格执行新的《医疗保障基金使用监督管理条例》,召集全市定点医疗机构学习《条例》内容,并依据新《条例》对各定点医药机构开展专项排查整治活动。截至目前,查出并追回药店违规基金共计xxxxxx.xx元。

  三、精准救助,应保尽保,扎实开展医疗救助、慢性病申报工作。

  一是实现医疗救助实质性突破。依据《xx市医疗救助暂行办法》,救助范围进一步扩大,救助标准大幅度提高。xxxx年至今救助两个批次,共救助xxx人次,救助金额达xxxxxxx元。与去年同期救助xxx人次、救助金额xxxxxx元相比,救助人次提高xx.x%,救助金额提高xxx%,实现了医疗救助实质性突破,有效防止了因病致贫、因病返贫的发生。

  二是围绕“放、增、简、提”优化慢性病申报工作。依据相关规定对慢性病工作进行优化调整。一是放宽申报范围。职工和城乡居民慢性病病种由原来的xx种统一调整为xx个病种。二是增加申报认定频次。城乡居民和职工慢性病申报时间由一年一次调整为一年两次申报。三是简化申报程序。职工慢性病申报自xxxx年开始不再统一组织体检,只需申报人员提交近两年内病历资料即可申报。四是提高慢性病待遇。职工慢性病门槛由原来xxx元/年降为xxx元/年,每年可享受最高待遇由原来xxxx元/年提高到xxxx元/年。xxxx年上半年慢性病审核通过人员共xxxx人,其中职工xxx人、居民xxx人。

  四、精简流程,提质服务,切实做好职工、居民生病报销保障工作及新冠疫苗费用支付工作。

  简化异地就医备案程序,认真贯彻落实手机app备案制度和异地就医费用直结报销制度。国家统一医疗保障信息平台已基本完成切换使用。

  职工医保。截至目前参保xxxxx人,征缴医保费x.xx亿元,大额保险费xxx万元。基本医疗保险支出x.xx亿元,其中统筹基金支付xxxx万元,个人账户支付xxxx万元。拨付x家二级定点医院预付金xxxx万元;垫付招采预付金xx万元;上解新冠病毒疫苗预付金xxxx万元;支付x至x月份疫苗接种费xx万元。

  居民医保。上半年,居民参保为xxxxxx人,个人缴费每人每年xxx元,共筹集xxxxx.xx万元;各级财政补助每人每年为xxx元,共补助xxxxx.xx万元,共计筹集居民医保基金xxxxx.xx万元。辖区内定点医疗机构住院报销及门诊统筹报销共计xxxxxx人次,基金报销共计xxxx.xx万元。

  异地就医备案xxxx人次,其中异地就医直接结算xxx人次,基金报销xxx.xx万元;现金结算xxx人次,基金报销xxx.xx万元。

  五、迅速反应,快速跟进,扎实跟进药品、耗材带量采购。

  为使药品、耗材采购价格大幅度降低,实质性减轻患者药费负担,我局第一时间跟进国家、省药品及耗材集中带量采购。一是药品跟进。针对慢性病和重大疾病两大类,目前已跟进x个批次,共计xxx个品规药品,药价平均降幅达xx%,最高降幅达xx%。降幅达xx.xx%。二是耗材跟进。目前已跟进x个批次,其中心脏支架从均价xxxxx左右降到xxx元左右,降幅达xx%。截至目前全市带量药品采购共计xxxx万片,较以前节省近xxxx万元。

  六、刀刃向内,自我提升,多措并举加强全局队伍建设。

  一是加强管理文化建设。建立健全机关考勤制度,不定时对机关、业务大厅人员在岗在位、履职尽责情况进行检查,并通过工作群进行通报。实行医保服务“好差评”制度,每月进行累计公开评比。

  二是加强环境文化建设。在机关办公楼设置“文化墙”。以书画作品为载体,大力弘扬党建、廉政、民生等主题内容,着力打造“凝聚、和谐、担当、作为”的机关文化内核。

  三是加强廉政文化建设。以党史教育学习为契机,采用集中授课、观看党史影片等形式,组织干部职工学习红色历史,了解英模人物,铭记党的风雨历程。在感动与感悟中营造风清气正氛围,构筑思想防线,构建党员干部践行廉洁自律规范的自觉性。

  半年以来,在市委、市政府的正确领导下,在局党组的正确决策下,全体医保人共同努力,高标准完成了上级交付的各项任务及本局所属工作。下半年,我局将继续努力,保持好积极向上的工作势头,在本职工作中,更好的服务民生。

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