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市医疗保障局2021年上半年工作总结汇报

　　半年以来，xx市医疗保障局紧跟市委市政府正确决策指示精神，以党史学习实践为引领，以做好医疗保障民生工程为目标，大力发扬“凝聚、和谐、担当、作为”的机关作风，立足职能职责，继续优化管理机制，不断提升服务能力和质量，在党史学习、基金监管、医疗救助、慢性病申报、系统切换、经办服务、药品集采、队伍建设等方面均取得了阶段性成果。现简要汇报如下:

　　一、知史爱党，知史爱国，大力开展党史教育学习实践活动。

　　一百年励精图治，一百年风雨无阻。在党的百岁生日到来之际，局党组高度重视，以最优异的党史学习，最优质的医保服务，为党的百年诞辰献礼。

　　一是第一时间召开动员部署大会。组织全体干部职工，召开党史学习教育动员部署大会，传达上级指示精神，详细制定学习计划，采取中心组学、周末课堂学、心得体会交流会等多种形式进行学习。半年以来心得体会人均xx篇，党史摘抄人均xx页。

　　二是扎实开展党史学习实践活动。与税务局、人社局开展“党建联建”活动，共同梳理并解决民生工作中存在的难点问题。积极落实文明办开展的“文明交通路口志愿服务活动”，做到人人参与，展示了良好形象。扎实开展“医保服务下乡村”活动，将医保政策带到千家万户。

　　二、抓铁有痕，踏石留印，严查欺诈骗保行为确保医保基金绝对安全。

　　一是按照省局和x市局印发《在全省深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作方案》的通知要求，我局历时x个月，对全市xx家“两定”机构进行现场检查。有效防止了医疗机构通过各种方式骗取医保基金行为的发生，遏制了药店违规物品的摆放及销售行为。

　　二是严格执行新的《医疗保障基金使用监督管理条例》，召集全市定点医疗机构学习《条例》内容，并依据新《条例》对各定点医药机构开展专项排查整治活动。截至目前，查出并追回药店违规基金共计xxxxxx.xx元。

　　三、精准救助，应保尽保，扎实开展医疗救助、慢性病申报工作。

　　一是实现医疗救助实质性突破。依据《xx市医疗救助暂行办法》，救助范围进一步扩大，救助标准大幅度提高。xxxx年至今救助两个批次，共救助xxx人次，救助金额达xxxxxxx元。与去年同期救助xxx人次、救助金额xxxxxx元相比，救助人次提高xx.x%，救助金额提高xxx%，实现了医疗救助实质性突破，有效防止了因病致贫、因病返贫的发生。

　　二是围绕“放、增、简、提”优化慢性病申报工作。依据相关规定对慢性病工作进行优化调整。一是放宽申报范围。职工和城乡居民慢性病病种由原来的xx种统一调整为xx个病种。二是增加申报认定频次。城乡居民和职工慢性病申报时间由一年一次调整为一年两次申报。三是简化申报程序。职工慢性病申报自xxxx年开始不再统一组织体检，只需申报人员提交近两年内病历资料即可申报。四是提高慢性病待遇。职工慢性病门槛由原来xxx元/年降为xxx元/年，每年可享受最高待遇由原来xxxx元/年提高到xxxx元/年。xxxx年上半年慢性病审核通过人员共xxxx人，其中职工xxx人、居民xxx人。

　　四、精简流程，提质服务，切实做好职工、居民生病报销保障工作及新冠疫苗费用支付工作。

　　简化异地就医备案程序，认真贯彻落实手机app备案制度和异地就医费用直结报销制度。国家统一医疗保障信息平台已基本完成切换使用。

　　职工医保。截至目前参保xxxxx人，征缴医保费x.xx亿元，大额保险费xxx万元。基本医疗保险支出x.xx亿元，其中统筹基金支付xxxx万元，个人账户支付xxxx万元。拨付x家二级定点医院预付金xxxx万元；垫付招采预付金xx万元；上解新冠病毒疫苗预付金xxxx万元；支付x至x月份疫苗接种费xx万元。

　　居民医保。上半年，居民参保为xxxxxx人，个人缴费每人每年xxx元，共筹集xxxxx.xx万元；各级财政补助每人每年为xxx元，共补助xxxxx.xx万元，共计筹集居民医保基金xxxxx.xx万元。辖区内定点医疗机构住院报销及门诊统筹报销共计xxxxxx人次，基金报销共计xxxx.xx万元。

　　异地就医备案xxxx人次，其中异地就医直接结算xxx人次，基金报销xxx.xx万元；现金结算xxx人次，基金报销xxx.xx万元。

　　五、迅速反应，快速跟进，扎实跟进药品、耗材带量采购。

　　为使药品、耗材采购价格大幅度降低，实质性减轻患者药费负担，我局第一时间跟进国家、省药品及耗材集中带量采购。一是药品跟进。针对慢性病和重大疾病两大类，目前已跟进x个批次，共计xxx个品规药品，药价平均降幅达xx%，最高降幅达xx%。降幅达xx.xx%。二是耗材跟进。目前已跟进x个批次，其中心脏支架从均价xxxxx左右降到xxx元左右，降幅达xx%。截至目前全市带量药品采购共计xxxx万片，较以前节省近xxxx万元。

　　六、刀刃向内，自我提升，多措并举加强全局队伍建设。

　　一是加强管理文化建设。建立健全机关考勤制度，不定时对机关、业务大厅人员在岗在位、履职尽责情况进行检查，并通过工作群进行通报。实行医保服务“好差评”制度，每月进行累计公开评比。

　　二是加强环境文化建设。在机关办公楼设置“文化墙”。以书画作品为载体，大力弘扬党建、廉政、民生等主题内容，着力打造“凝聚、和谐、担当、作为”的机关文化内核。

　　三是加强廉政文化建设。以党史教育学习为契机，采用集中授课、观看党史影片等形式，组织干部职工学习红色历史，了解英模人物，铭记党的风雨历程。在感动与感悟中营造风清气正氛围，构筑思想防线，构建党员干部践行廉洁自律规范的自觉性。

　　半年以来，在市委、市政府的正确领导下，在局党组的正确决策下，全体医保人共同努力，高标准完成了上级交付的各项任务及本局所属工作。下半年，我局将继续努力，保持好积极向上的工作势头，在本职工作中，更好的服务民生。

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