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医疗保障局2021年上半年工作小结及下半年工作计划范文-爱游戏官网入口

医疗保障局2021年上半年工作小结及下半年工作计划范文

  为贯彻落实习近平总书记关于保障和改善民生的重要论述,着力解决突出民生问题,加快补齐民生短板,不断增强全县人民群众获得感幸福感,按照县委、县政府关于印发“十项重点工作”《实施意见》的通知要求,现就医疗保障领域承担工作任务进展情况汇报如下:

医疗保障局2021年上半年工作小结及下半年工作计划范文

  一、工作进展情况

  (一)建设渭北区域性医疗中心方面

  目前全县共有定点医疗机构xxx家,其中公立x家、民营xx家、乡镇卫生院xx家、村级卫生室xxx家。定点零售药店xxx个(其中城区xx家,乡镇xx家),全县基本实现了定点医药机构全覆盖,建立了医疗保障领域“一站式、一窗口、一站式”医保结算办理体系。全县参加城乡居民医保xxxxxx人,城镇职工医保xxxxx人,

  (二)打造xx分钟医疗卫生服务圈方面

  我县医疗保障工始终以人民健康为中心。始终贯彻“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求,集中力量抓好基本医保、健康扶贫、推进药品降价,实施国家组织药品集中采购和使用试点,坚决打击欺诈骗保行为,加快城乡居民医保制度、医保信息、医疗保障改革,医保改革红利初步显现。一方面通过严格审批形成了以县医院、中医院为中心,乡镇卫生院、民营医疗机构和村级卫生室为支撑的xx分钟定点医疗服务圈,参保群众在全县定点医疗机构看病就医实现了“一站式、一单制”结算,减少群众跑腿垫资。今年以来,城乡居民县域内就诊累计xxxxx人次,县域外就诊累计xxxx人次,县域就诊率稳定保持在xx%以上。另一方面结合党史学习教育积极开展“优质服务基层行”创建活动,组织开展“一码在手 医保无忧,您的医保凭证领了吗?”“就医不带卡 就用医保码,医保政策进万家”医保电子凭证申请大宣传、大走访活动。

  (三)开展全生命周期健康服务方面

  一方面,积极配合卫健部门实施健康蒲城行动,按照医保政策相关管理规定,探索将医养结合医疗机构纳入定点医疗机构共管共享。另一方面,持续做实基本医疗、大病保险、医疗救助保障制度,做好普惠性、基础性、兜底性民生建设,解决好人民群众最关心最直接最现实的问题。截止x月底,城乡居民基本医保累计报销xxxxx人次xxxx万元;慢性病累计报效xxxxx人次xxx万元;门诊就医累计报销xxxxx人次xxx万元,门诊两病累计报销xxx人次x万元。城镇职工基本医保累计报销xxxxx人次xxxx万元,定点药店刷卡购药xxxxxx人次xxxx万元。医疗救助xxxx人补偿资金xxx万元,大病保险报销xxxx人次xxxx万元。完成第一批国家集中采购xx种中选药品约定采购量xx万元,第二批国家集中采购xx种中选药品约定采购量xx万元。调整特殊药品范围xxx种,其中:冠脉支架、人工晶体已落地使用。进一步兜牢群众健康。

  二、存在问题

  医保工作是民生重点工作之一,目前城镇职工、城乡居民基本医疗保险均为市级统筹,各类医保政策量化定标以中省市医保政策为依据,政策性强、关注度高。县级层面基本没有制定基本医保政策的权限,我们要结合实际,加强医保县情现实问题的研究,强化与上级医保部门的衔接沟通,提供政策制定依据,增强政策执行力,不断提升解决实际问题的能力。持续推进改善民生建设幸福蒲城承担的工作任务,不断满足人民群众的美好生活需求。

  三、下一步工作措施

  后半年,全县医保系统要持续深入贯彻落实省市医保会议精神,按照县委县政府工作部署,围绕“着力打造渭北商贸中心、教育中心、医养中心,实现撤县设市”这一目标,紧紧围绕“基本医保制度保基本的原则、保基金安全的核心任务和医保扶贫新定位”,切实抓好医保制度建设、巩固医保扶贫成果、强化基金监管、加强医药管理、优化经办服务等五方面工作,在完善基金监管机制、推进爱游戏官网入口的支付方式改革和加快信息系统升级“三项工作”上求突破,全力以赴,抓重点、攻难点、创亮点,担当作为,齐心协力,推动全县医疗保障工作质量大幅提升。

  (一)不断健全医保制度体系

  坚持医疗保障“保基本”的定位,按照“以收定支、收支平衡”的原则,不断完善医疗保障政策,切实提高医保待遇水平,有效提升人民群众对医疗保障工作的获得感。一是不断健全城乡居民基本医保制度。贯彻落实全民参保和依法参保要求,持续巩固城乡居民医保覆盖面,确保我县参保率持续在xx%以上,实现应保尽保。同时,做细完善城乡居民门诊统筹、慢特病、“两病”政策措施,完善生育保险政策,提高生育保险待遇水平。二是全面加强大病保险制度建设。遵循收支平衡、保本微利的原则,探索建立大病保险收支结余待遇政策动态调整机制。探索大病保险向重特大疾病等的倾斜实施办法,不断提高大病保险制度托底保障的精准性。完善和规范职工大额医疗费用补助,积极探索罕见病用药保障机制。三是进一步规范医疗救助制度。完善重特大疾病医疗保险和救助制度,做好医疗救助市级统筹准备工作。结合救助资金筹集实际和救助对象需求,不断提高年度救助限额。四是持续深化医保爱游戏官网入口的支付方式改革。推进总额预算控制管理办法全面实施,进一步按要求督导完善总额控制下的按项目付费、按人头病种付费、按床日付费、按单病种付费等复合式付费方式,重点完善单病种付费方式。推动门诊爱游戏官网入口的支付方式改革和县域医共体付费改革。依托乡镇卫生院,探索高血压、糖尿病等慢性病按人头付费。为群众提供更加优质的医疗服务。

  (二)巩固拓展脱贫攻坚成果

  吃透“四不摘”精神要义,有效衔接乡村振兴战略。一是保障政策稳定。将扶贫重心从攻坚转入常态化,紧扣“两不愁三保障”目标,巩固好医保扶贫三年行动成果,在过渡期内确保医保扶贫政策相对稳定。二是确保待遇倾斜。依托各镇办落实重点特殊人群分类资助参保政策,做好脱贫人员的参保动员工作,确保已核准身份信息的特困人员、低保对象等农村低收入人口实现应保尽保,统筹发挥综合梯次减负功能,有效减轻农村低收入人口就医负担。坚持大病保险倾斜支付政策,坚决杜绝因病返贫。三是纠治过度保障。严格执行中省市医保扶贫政策,继续纠治医保扶贫领域过度保障现象,向乡村振兴平稳过度。

  (三)持续强化医保基金监管

  一要统筹推进医保基金“专项治理”,形成同频共振效应。按照“定点医疗机构全覆盖”的工作目标,加大医保基金监管力度,聚焦“假病人、假病情、假票据”,开展打击欺诈骗保专项整治,深入开展定点医疗机构专项治理“回头看”和以血液透析为主的专项检查。坚持“两手抓、两手都要硬”,通过经办机构专项治理促进定点医药机构管理水平提升,用定点医药机构专项治理成效检验经办机构专项治理含金量,形成同频共振聚合效应,达到双促进、双提升。对发现的欺诈骗保行为,保持零容忍态度,坚决做到发现一起、查处一起、移交一起,绝不姑息,守护好老百姓的“保命钱”“救命钱”。二要开展经办机构专项整治。医保经办机构要对照经办服务xx个方面xx项内容开展专项整治,重点治理审核制度不健全、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠定点医药机构费用,以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为,避免出现“灯下黑”。三要建强监管队伍凝聚监管工作合力。加大稽核检查专业队伍培训力度,提高稽核能力和水平,不断提高监管队伍综合执法效能。健全和落实好举报奖励制度,探索建立参保群众、定点医疗机构、经办中心、医保局四方监管新模式,多角度畅通监督渠道,完善基本医疗保险监督制度。适时开展多部门联合专项治理。真正形成多方联动、多方参与的基金监管新格局。

  (四)切实加强医药服务管理

  落实医药服务价格改革,引导医疗机构合理诊疗。一是落实中省药品集中招采工作。落实好国家组织药品、医用耗材集采中选产品采购和使用,执行省际联盟、省级组织等形式,对市场份额大、金额高、竞争充分的医保目录内药品和医用耗材开展集中带量采购,促进合理用药、优先使用中选产品。二是推进医疗服务价格改革落地。健全医疗服务价格动态调整机制,稳步开展新增医疗服务项目价格工作。完善药品价格动态监测机制,做好药品价格监测工作。三是推进医保目录科学规范管理。抓好国家新版医保药品目录落地落实,严格落实医保药品目录动态调整和准入谈判结果,完善药品分类管理政策,组织开展国家谈判药品落地监测。推动目录管理与支付标准有效衔接。

  (五)持续优化医保经办服务

  优化经办服务是改进医保部门形象,提升群众满意度的重要环节。我们要不断优化经办服务,打通经办服务“最后一公里”。一是优化经办服务流程。结合党史学习教育,以“我为群众办实事”实践活动为抓手,着力解决群众“急难愁盼”问题。全面落实医保政府服务事项清单,在“首问负责、限时办结”等制度上发力,落实好“只进一扇门、最多跑一次”和“一窗受理”的经办模式。聚焦老年人等特殊群体,坚持传统服务与信息化并行,推动医保服务公平可及。二是推进慢病及特药联网结算。这项工作群众反映较多,核心是“慢”,去年我们已经在“慢”的问题上有了一些措施,目前看来,还存在一些问题,我想咱们负责的领导和同志要深入调研、靶向施策,制定时间表,明确路线图,积极对上做好衔接对下解决群众所需,结合实际,制定切实可行的管理办法,先行在选定的定点医疗机构试点运行,条件成熟后逐步在全县范围内推广,全力打造蒲城医保亮点工作。三是加强定点协议管理。强化行政约束下的契约管理,实行协议动态准入退出机制,定期对两定机构履约情况督导检查进行排名,对排名靠后的采取限期整改、取消定点资格。四是加快信息化建设。医保信息化建设长期制约我们工作质量的提升,今年全国医保信息系统即将建成,这将为我们整合现有资源,提高医保工作质效奠定基础。省市也将开展医保系统信息化培训工作,两定机构要全力配合,积极参与,尽快掌握新系统,为新旧系统切换打好基础。五是强化医保工作宣传。各镇办、各定点医药机构要按照各自工作职责,利用村两委、乡医等平台,积极主动发声,精准解读医保政策,跟进宣传医保领域最新动态,及时回应社会关切,正确引导社会舆论,讲好“医保故事”。

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